"SMART - Диагностика"

Перегудова Елена Анатольевна

врач эндокринолог-диетолог

врач ультразвуковой диагностики

Перегудова Елена Анатольевна, врач эндокринолог
Я прошла обучение в клинике профессора Калиниченко С. Ю. в рамках цикла "Эндокринные аспекты репродуктивного здоровья".

На своих приемах, я, как врач эндокринолог-диетолог и врач УЗИ, применяю инновационный научный подход - SMART-диагностику, которая, при помощи определенных тестов и инструментальных обследований, позволяет быстро оценить состояние здоровья пациента.

SMART – это аббревиатура образована первыми буквами английских слов:


S – specific – конкретный, специфичный

M – measurable – измеримый

A – affordable – доступный

R – reproducible – воспроизводимый

T – timely – своевременный


SMART-диагностика позволяет выявлять:


> нарушение обмена веществ /методом диагностики является биоимпедансометрия/

> скрытый дефицит железа /использование опросника на дефицит железа/

> саркопению (снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик) /методом диагностики является кистевая динамометрия/

> андрогенный дефицит у мужчин /использование AMS-опросника/

> дисбиоз полости рта /методом диагностики является PH-метрия слюны/

> гипоксию /методом диагностики является АнгиоСкан/

> ультразвуковая диагностика /позволяет оценить состояние практически всех органов и тканей и определиться с диагнозом/

> определение стероидных гормонов в слюне (тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА, кортизол) методом ВЭЖХ /позволяет не только выявить снижение половых гормонов, но и причины хронической усталости/


SMART-диагностика выявляет симптомы заболеваний или патологические состояния, которые являются клиническими проявлениями гормонально-метаболических нарушений.

Этапы SMART-диагностики

АнгиоСкан (AngioScan) - диагностика состояния сосудистой системы


Персональный диагностический прибор для анализа состояния сосудистой системы «АнгиоСкан-01П»


После 2-х минутного теста прибор пояснит ваши показатели рисунками и наглядной цветовой шкалой, вы узнаете:


> биологический возраст ваших сосудов -характеризует состояние мелких артерий.

Ученый Томас Сиденхем утверждал: «человеку столько лет, сколько лет его сосудам». Оптимально, когда ваш сосудистый возраст меньше вашего паспортного возраста, неплохо, когда они совпадают


> частоту вашего пульса -ср. частота сердечных сокращений в минуту; отражает тренированность сердечно-сосудистой системы (ССС). Чем выше частота пульса в покое, тем менее тренирована ССС. У регулярно тренирующихся людей частота пульса в покое обычно 55-60 уд. в мин. (отличное состояние)


> степень жесткости артерий -характеризует состояние крупных артерий (аорты и ее основных ветвей). Жесткость говорит о способности сглаживать пульсации крови, создаваемые сердцем. Жесткость увеличивается с возрастом и при развитии заболеваний ССС. Идеальный диапазон от -20% до -30%


> уровень стресса -индекс напряжения регуляторных систем организма

50-150–норма

150-500–стресс, физ. нагрузка, усталость, снижение резервов с возрастом

500-900–стенокардия, психофизическое утомление, существенный стресс

900-1500–существенное нарушение регуляторных механизмов, наблюдается в предынфарктном состоянии


> индекс сатурации -насыщение гемоглобина кислородом

96-99%-норма, ниже 96%-у пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, а также, при выраженной анемии (снижении уровня гемоглобина в крови)


Наблюдая за параметрами, вы узнаете о приближении болезни за 5-6 лет до того, как она себя проявит, сможете оценить эффективность применения лекарственных препаратов и биодобавок, влияние на организм физ. нагрузок.

Таким образом, можно обеспечить себе сильную мотивацию здорового образа жизни!

Биоимпедансометрия (Bioelectrical impedance analysis, BIA) или биоимпедансный анализ состава тела


Биоимпедансный анализ состава тела – это неинвазивная методика комплексной оценки водного, жирового и белкового обменов


Параметры состава тела, подлежащие оценке:


> жировая масса (ЖМ) в кг и % ЖМ к общему весу–показатель количества жира в теле. Ни в коем случае не надо уменьшать свой вес на то количество кг, которое указал показатель ЖМ!


> тощая (безжировая) масса в кг (ТМ/БЖМ)–показатель конституциональных особенностей (включает мышцы, все органы, мозг, нервы, кости и все жидкости в организме)


> активная клеточная масса (АКМ)–часть безжировой массы, состоящая из мышц, органов, мозга и нервных клеток. АКМ–показатель достаточности белка в рационе. Помните, во время похудения вес должен снижаться за счет уменьшения жировой, а не клеточной массы!


> % АКМ–маркер гиподинамии (пониженной активности организма при отсутствии физической нагрузки у человека). Помните, что малоподвижный образ жизни может привести: к уменьшению скорости обмена веществ, к заболеванию опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем


> скелетно-мышечная масса (СММ)-показатель общего физического развития (общей массы мышц) и % СММ–показатель физической силы и выносливости. Помните, потеря массы мышц происходит гораздо быстрее, чем уменьшение веса за счет сжигания жира. Снижение веса за счет потери мышечной массы не позволит обрести красивое и подтянутое тело!


> общий объем жидкости (ООЖ)–позволяет выявить факт недостатка потребления или задержки жидкости в организме (отёков). Важно контролировать водный баланс в организме, чтобы быть здоровым, и чтобы все физиологические механизмы функционировали наилучшим образом!


> основной обмен (ОО)–количество калорий, которое сжигает организм в состоянии покоя. Чем выше значение ОО, тем быстрее вы растрачиваете калории. Если показатель ОО низкий, человек быстрее набирает вес даже при правильном питании и физических нагрузках.


⁃ Индекс Талия/Бедра более

0,85 у женщин

0,9 у мужчин


⁃ окружность талии более:

94 см у мужчин

80 см у женщин


Очевидно, что при одинаковом росте превышение нормы веса может быть обусловлено избытком как жировой, так и мышечной массы. С другой стороны, нормальная масса тела по росту может быть при дефиците мышц, компенсированном жировой тканью.


Ожирение по абдоминальному типу – это вариант, при котором лишняя жировая ткань откладывается в районе живота. При этом, концентрируется она не под кожей, а за брюшиной, сразу на внутренних органах.


Абдоминальное ожирение может быть у внешне худых и стройных людей.


Важно знать, что спортсмены также могут иметь абдоминальное ожирение, так как физическая нагрузка действует больше на жир под кожей, нежели на жир внутри живота.


Индекс Т/Б и процент жировой массы используются совместно для диагностики абдоминального ожирения и метаболического синдрома /«смертельного квартета» - абдоминальное ожирение в сочетании с артериальной гипертензией (высокое артериальное давление), сахарным диабетом 2 типа (без дефицита инсулина) и высоким уровнем триглицеридов (жирные кислоты). Такое название было дано метаболическому синдрому, потому что сочетание этих нарушений существенно увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда и инсульта.


Комплексная оценка расчетных значений индекса массы тела, соотношения талия/бедра (эти значения общеприняты в качестве критериев диагноза дефицита, избытка массы тела, ожирения), уровня жировой и мышечной массы позволяет не допустить ошибочного диагноза.


Полученные данные в результате такой оценки можно использовать на этапах лечения и реабилитации пациентов, так и при определении резервов здоровья и рисков развития заболеваний у практически здоровых людей.


Помните, что норма – понятие относительное и для каждого она индивидуальна!

Кистевая динамометрия - (от греч. dynamis - сила и metron - мера), метод измерения силы мышц, сгибающих пальцы кисти руки.


Благодаря показателям абсолютной и относительной величины силы мышц производится оценка степени физического развития человека.


Сила мышц имеет прямую зависимость от количества мышечных волокон (от толщины мышцы).


Уменьшение относительных показателей ручной силы, как правило, говорит о снижении мышечной силы, следовательно, об уменьшении мышечной массы в процентном соотношении (саркопении).


Сила мышц с возрастом меняется. Так, наиболее интенсивно мышечная сила увеличивается в подростковом возрасте. С 18 лет рост силы замедляется и к 25 - 26 годам заканчивается. После 40 лет сила мышц постепенно снижается, и наиболее значительное снижение силы мышц отмечается после 50 лет.


Абсолютная сила кисти для мужчин составляют более 45, а для женщин более 31. Относительная сила кисти (абсолютные показания, измеренные кистевым динамометром, умножить на 100 и разделить на вес тела испытуемого) для мужчин составляет (60 – 70), а для женщин - (45 – 50).


Таким образом, измеряемые показатели позволяют определять уровень работоспособности, выносливость и силу человека, дают представление о состоянии его мышц, помогают контролировать ход восстановления организма после заболевания / травмы.

Универсальные индикаторные тест полоски для определения рН


В нашем организме присутствуют различные жидкости, каждая из которых имеет определенное соотношение кислот и щелочей. Данное соотношение называют кислотно-щелочным балансом или равновесием (КЩР). КЩР определяется специальным показателем - рН (power Hidrogen – «сила водорода»). При pH равном 7,0 говорят о нейтральной среде. Чем ниже уровень pH – тем среда более кислая (от 6,9 до 0). Щелочная среда имеет высокий уровень pH (от 7,1 до 14,0).


Наш организм постоянно поддерживает КЩР в узком диапазоне: от 7,35 до 7,45 и направлен на нейтрализацию и выведение, прежде всего, кислых продуктов распада.

Отклонение показателя рН в одну или другую сторону (закисление или ощелачивание) приводит к возникновению различных заболеваний. Организм устойчив к ощелачиванию в несколько раз сильнее, чем к закислению.


РН – индикатор здоровья организма.


Большинство наших жидкостей (жидкости мозга и суставов, а также лимфа, кровь и даже слюна) – щелочные, меньшинство (моча, желудочный сок) – обладают кислым показателем. Для определения кислотно-щелочного баланса можно использовать тестовые полоски для мочи или слюны. Тесты рН мочи показывают усвоение организмом минералов (магния, кальция, натрия и калия). Тесты рН слюны показывают активность ферментов желудка и печени. Высокая кислотность разрушает и негативно воздействует на многие жизненно важные системы организма. В результате человек становится более восприимчивым к болезням.


Последствия «закисления»:


> Снижения иммунитета, частые простудные заболевания


> Хроническая усталость, депрессия, головные боли


> Образование камней


> Проблемы с суставами, остеопороз


> Кариес, ломкость ногтей и волос, сухость кожи


> Нарушение обмена веществ


> Лишний вес


> Заболевания кожи (высыпания, раздражения, прыщи)


> Заболевания сердечно-сосудистой системы


> Заболевания ЖКТ (Дисбактериоз, диарея, запоры, вздутия)


> Плохой сон


> Рак


При сбалансированном уровне pH происходит нормальное протекание метаболических процессов в организме, что способствует борьбе с заболеваниями!


Внимательно следите за своим кислотно-щелочным балансом!

Мультистероидный анализ слюны - комплексное исследование, которое помогает оценить содержание основных стероидных гормонов в слюне


Чаще всего для диагностики гормональной патологии необходимо определять единовременно несколько гормонов, так как они находятся в очень тесном взаимодействии друг с другом (в конкретной ситуации необходимый спектр рекомендуется врачом)


Существует несколько способов определения гормонов: слюна, сыворотка и моча, но самый современный и точный метод - слюна (метод тандемной хромато-масс-спектрометрии или ВЭЖХ). Это связано с тем, что в слюне измеряются только активные части гормонов (свободные фракции). Анализ измеряет количество гормона, доступного для тканей-мишеней (биодоступное количество)


Применяется несколько вариаций/комбинаций анализа:


> 8 показателей: кортизон, кортизол свободный, андростендион, дегидроэпиандростерон-ДГЭА, тестостерон свободный, эстрадиол свободный, прогестерон свободный, 17-ОН-прогестерон


> 4 показателя: ДГЭА, тестостерон св., эстрадиол св., прогестерон св.


> кортизол свободный в определенные временные интервалы (2-4 порции)


> кортизол свободный вместе с ДГЭА в определенные временные интервалы (2-4 порции)


Любой человек с симптомами, связанными с усталостью, бессонницей, стрессом, проблемами иммунитета, высокого сахара и избыточного весом, должен проверить уровни кортизола и «стероидных» гормонов


Данный анализ позволяет определить дисбаланс половых гормонов в организме различных возрастных групп и синдром хронической усталости, а также, позволяет мониторировать правильность подбора ГЗТ с учётом индивидуальных особенностей.

Ультразвуковая диагностика — неинвазивное исследование организма с помощью ультразвуковых волн


Ни для кого не новость, что ультразвуковая диагностика на сегодняшний день — один из самых востребованных методов обследования организма, так как он информативен, безопасен - не несет лучевой нагрузки, может проводиться многократно, не доставляет пациенту неприятных ощущений, требует минимальной подготовки. Данная процедура является операторозависимым методом, ведь от внимательности и накопленного опыта врача во многом зависит качество и информативность заключения.


Ультразвуковое оборудование работает по такой схеме: датчик посылает звуковые волны и принимает их обратно, когда они отталкиваются от поверхности органов. Затем, по результатам полученных звуковых волн, на мониторе формируется изображение.


Что можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ)?


> определить увеличение / уменьшение размеров органов, изменение их структуры;


> наличие новообразований, подозрительных участков в структуре органов и тканей;


> наличие камней в желчном пузыре, протоках, почках, мочевом пузыре;


> изменение диаметра сосудов, наличие стеноза (сужения сосудов), тромбоза, отложения холестерина в стенке артерий в виде бляшек;


> наличие свободной жидкости в брюшной полости, мошонке, малом тазу,


и другие параметры.


Но замечу, как функционирует орган определить нельзя! Выявленные изменения при УЗИ не всегда означают, что будет нарушена функция того или иного органа, и, наоборот, нормальное УЗ-заключение не исключает нарушение функции органа.


Например, при УЗ-заключении выявлены диффузные изменения щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита - нарушений гормонов может и не быть.

Или другая ситуация - при тиреотоксикозе (повышенной продукции гормонов) щитовидная железа может выглядеть при УЗИ полностью нормальной.


Таким образом, ультразвуковую диагностику необходимо использовать в качестве начального этапа диагностики какого-либо заболевания или динамического наблюдения в процессе лечения.

Медицинские опросники - анкеты с перечнем вопросов для сбора анамнеза


Этот этап Smart-диагностики очень важный, на приёме у врача необходимо максимально подробно рассказать о себе и ответить на все вопросы, не упуская даже то, что вам кажется незначительным. Учитесь прислушиваться к своему телу, запоминайте, как оно реагирует на те или иные факторы, на погодные явления, на изменения в питании, в физических нагрузках и т. д.


Помните, чем более полный анамнез вашей жизни сможет собрать доктор, тем выше вероятность постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения, но в этом ему нужна и ваша помощь!